No existen en el paísdemasiadas instituciones que desarrollen cirugía bariátrica, y la zona sur noes la excepción. ¿Qué impacto crees que puede tener el servicio en la región?
Es cierto, son pocas las clínicas y hospitales que tienen unservicio dedicado al tratamiento de la obesidad y que pueden ofrecertratamiento con cirugía bariátrica. De hecho, hasta hace poco más diez añosatrás, prácticamente no había nadie que hiciese bariátricas.
Nosotros, en el Hospital de Clínicas, fuimos de los primerosen desarrollarla en el país. Nosformamos en Estados Unidos, aprendimos las técnicas y las trajimos a la Argentina.Recién en 2006 o 2007 se empezó a expandir con más intensidad, y en 2009 con laLey de Obesidad aumentó el volumen de pacientes y se empezaron a formar másequipos. Pero en todo el país, no hay más de 35 equipos que hagan bariátricas,de los cuales los que tenemos mucho volumen debemos ser quince, como mucho.
Creo que más a partir de ahora, la Clínica Monte Grande va aser un lugar estratégico para toda la región sur del conurbano. En toda la zonahay una demanda de parte de pacientes que hoy no tienen más opción que ir aCapital Federal para tratarse.
¿Para qué pacienteses la cirugía bariátrica?
Basicamente, es para pacientes con Obesidad Mórbida. Tomamoscomo parámetro el Índice de Masa Corporal (IMC), que relaciona el peso con laaltura. Aquellos pacientes con un IMC mayor a 40, lo que se considera ObesidadMórbida, son los que podrían tener indicación quirúrgica. Ya está demostradohace muchos años que en este tipo de pacientes, el tratamiento quirúrgicoconsigue resultados enormemente superiores a los que se consiguen sólo contratamiento médico.
Obviamente, que en el caso de la Obesidad Mórbida, lo queestamos tratando no es únicamente un exceso de peso. Estamos ante un cuadro enel que confluye la diabetes, la dislipemia, la enfermedad cardiovascular, laapnea de sueño; todas estas patologías se tratan junto con la obesidad demanera integral.
En líneas generales,¿cómo es la cirugía?
En principio, lo que intentamos es hacer un "estómago máspequeño, dejando un 10% de la capacidad gástrica normal. Las dos técnicas quehoy están más extendidas son el ByPass gástrico y la banda gástrica. El ByPassconsiste en reducir la capacidad del sistema digestivo, desconectando elestómago, creando uno más pequeño y volviendo a empalmar con el intestino. Estogenera un circuito alimentario diferente, en el que la comida ya no pasa poruna gran parte del estómago, ni por el duodeno ni por el intestino delgado.Así, no sólo reducimos la capacidad del estómago con lo que reducimos laingesta del paciente-, sino que también reducimos la capacidad de absorción delsistema.
¿Cuáles son lasetapas que atraviesa el paciente desde que consulta hasta que llega a lacirugía, y cuál es el seguimiento después de que se operó?
Siempre les explico a los pacientes que cuando hablamos decirugía bariátrica, en realidad a lo que nos estamos refiriendo es a un grantratamiento, que tiene como eje central a la cirugía, pero que requiere unapreparación previa muy importante y un seguimiento posterior que yo te diríaque es ininterrumpido. La obesidad es una enfermedad integral. Si bien nosotrosachicamos el tamaño del estómago, con la cirugía no mejoramos ni los hábitosalimenticios, ni el estilo de vida, ni el aspecto psicológico del paciente.
Por eso, todo eso hay que evaluarlo y trabajarlopreviamente, con un entrenamiento para que llegue en las mejores condiciones almomento de su operación. Se tiene que adecuar lo mejor posible el tratamientomédico de sus comorbilidades, necesitamos establecer un correcto manejo de ladiabetes, de la hipertensión; y tenemosque trabajar en desarrollar un nuevo hábito alimenticio. Hay que aprender acomer de nuevo después de la cirugía.
Todo ese desarrollo es indispensable para que el pacientesea un buen candidato a tener éxito con la cirugía. No es solamente tener unIMC de más de 40 para que podamos indicarla. Siempre explico que la cirugía esuna herramienta: si no le enseñamos al paciente a usarla, no le va a dar el finque tiene esa herramienta, que es mantener un peso saludable y mejorar suscondiciones asociadas. Para bajar de peso por un año, no tiene sentido usar unacirugía. Por eso también es vital el seguimiento posterior del paciente, que lorealiza todo el equipo de bariátrica. Es un equipo multidisciplinario, queincluye nutricionistas, psicólogos, médicos clínicos y diabetólogos además delcirujano.
¿Qué resultados sepodría esperar luego de un tratamiento exitoso?
La meta formal es conseguir una reducción del 50% del pesoexcesivo que tiene el paciente, por ejemplo, en un paciente de 160 kg de peso,cuyo peso ideal es de 80 kg, nosotros esperaríamos que después de la cirugíapierda por lo menos la mitad de esos otros 80 kg de exceso que carga.
Pero más allá de los objetivos de la cirugía en general, losresultados que buscamos dependen del trabajo de todo el equipo y de todo elcurso del tratamiento. En mi experiencia, con un correcto tratamiento, la granmayoría de los pacientes con un seguimiento exitoso no vuelven a engordar. Lapérdida de peso es uno de los objetivos, pero el tratamiento enfoca a lacondición general del paciente. Según las estadísticas, hasta el 80% de lospacientes correctamente tratados con bariátrica curan su diabetes, y dejan denecesitar medicación. Eso depende, como dijimos, de que se trate el problema debase, y se consiga un cambio en los hábitos y estilo de vida del paciente.
